Авторизация



Интересное

Топ новостей

Облако тегов

Требуется для просмотраFlash Player 9 или выше.

Немного юмора

Если у тебя прекрасная жена, офигительная любовница, крутая тачка, нет проблем с властями и налоговыми службами, а когда ты выходишь на улицу всегда светит солнце и прохожие тебе улыбаются - скажи НЕТ наркотикам!

Наш опрос

Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился

Календарь

«    Июнь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Октябрь 2009 (12)
Сентябрь 2009 (30)
Август 2009 (90)
Июль 2009 (30)

Статистика


Основные симптомы и синдромы при болезнях пищеварительной системы (2)

Категория: Симптомы, Болезни пищеварительной системы
Основные симптомы и синдромы при болезнях пищеварительной системы (2)

СИНДРОМ НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ – синдром мальабсорбции. Возникает вследствие нарушения всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. Мальабсорбция может быть изолированной (частичной), когда имеется недостаточное всасывание какого-либо одного пищевого вещества, или тотальной (генерализованной). Примером частичной мальабсорбции может служить нарушение всасывания витамина B12 при пернициозной анемии. При генерализованной форме изменено всасывание очень многих веществ.

Мальдигестия – синдром недостаточности пищеварения, или нарушенного переваривания. Может возникнуть в результате недостаточной подготовки пищи. Пищевые вещества в таких случаях не перевариваются до необходимых для всасывания составных частей, поэтому не поступают в кровь. Чаше это наблюдается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатит, рак, муковисцидоз), а также при холестазе и после гастрэктомии.

В частности, для расщепления полисахаридов (крахмала) требуется воздействие слюны и амилазы поджелудочной железы.

Дисахариды (лактоза, сахароза, мальтоза) расщепляются соответствующими дисахаридазами. Белки должны подвергаться воздействию пепсина в желудке, панкреатического трипсина, химотрипсина и карбоксипептидазы, чтобы превратиться в аминокислоты и пептиды, пригодные для всасывания. Триглицериды расщепляются панкреатической липазой, но ее действие усиливают желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая), обладающие детергентными свойствами, которые эмульгируют жиры и увеличивают поверхность соприкосновения с ферментом. Эфиры холестерина расщепляются панкреатической эстеразой. От полноценной обработки липидов зависит подготовка к всасыванию жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Кальций всасывается в кишечнике под воздействием 1,25-дигидроксикальциферола (метаболита витамина D). Железо готово для всасывания в ионизированной форме, а также в виде водорастворимых комплексов (например, с углеводами, желчными кислотами, аскорбиновой кислотой). Всасывание железа регулируется потребностью организма. Витамин B12 связывается с гликопротеином, секретируемым желудком наряду с пепсином, и этот комплекс обеспечивает транзит и всасывание витамина.

Уменьшение поверхности всасывания. Резекция кишечника в случае ишемии и некроза, а также при болезни Крона может привести к диарее и синдрому мальабсорбции. В некоторых случаях хорошо переносится удаление 40-50% тонкой кишки, но важно сохранение двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

Лимфостаз. При лимфангиэктазии, лимфомах кишечника, болезни Уиппла лимфостаз считается ведущей причиной синдрома мальабсорбции с тотальной потерей пищевых веществ.

Расстройства кровообращения. Явления мальабсорбции развиваются при мезентериальной ишемии, а также при выраженном застое, обусловленном правожелудочковой недостаточностью или констриктивным перикардитом.

Нарушения функции слизистой оболочки тонкой кишки. Причиной таких нарушений могут быть энтериты инфекционные (например, сальмонеллез, тропическая спру) и другой природы (радиационные, при склеродермии, болезни Крона), инфильтративные болезненные процессы (амилоидоз, а также лимфомы и лейкемии), генетические биохимические аномалии (целиакия, агаммаглобулинемия, абеталипопротеинемия), эндокринные расстройства (диабет, гипер- и гипотиреоз, гипопаратироз), а также воздействие некоторых лекарств – слабительных средств, цитостатиков, ПАСК, холестирамина.

Патоморфология слизистой оболочки тонкой кишки в основном характеризуется изменениями, типичными для заболевания, приведшего к синдрому мальабсорбции. Однако при всех видах патологии в конечном итоге устанавливают дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной оболочки. Определяются укорочение и уплощение ворсин, в поздних стадиях – почти полное их отсутствие, развитие фиброзной ткани. Резко ослаблена активность кишечных ферментов.

Клиническая картина синдрома очень многообразна и зависит от характера основного заболевания, степени и локализации поражения кишечника. Иногда местные кишечные симптомы могут отсутствовать, а доминируют общие проявления вследствие нарушения обмена веществ и функций ряда органов и систем, обусловленных недостаточным поступлением к тканям и клеткам пищевых веществ.

Диарея связана с недостаточностью всасывания воды и электролитов из-за присутствия в просвете кишечника неабсорбированных желчных и жирных кислот. Стеаторея возникает из-за изменения всасывания жиров.

Уменьшение массы тела, достигающее степени истощения и даже кахексии, происходит из-за недостаточного всасывания белков, жиров, углеводов и витаминов.

Отеки и асцит обусловлены гипопротеинемией (гипоальбуминемией).

Остеопороз, остеомаляция и боль в костях развиваются в результате белковой и кальциевой недостаточности.

Анемия вызвана дефицитом железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Геморрагический синдром обусловлен дефицитом витамина К и уменьшением синтеза протромбина, а также факторов VII, IX и X.

Стоматит, глоссит и хейлит развиваются из-за недостатка железа и витаминов.

Характерны также астения, трофические изменения кожи, ногтей, аменорея. Возникает синдром гипофизарной недостаточности, страдает функциональная способность поджелудочной железы.

Диагностика. Исследование кала позволяет обнаружить непереваренные мышечные волокна и нейтральные жиры, что важно для подтверждения стеатореи.

Проба с D-ксилозой (определение содержания в крови и выделения с мочой после приема внутрь 25 г ксилозы) особенно характерна при поражении проксимальных отделов тонкой кишки.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника предоставляет важную информацию.

В специализированном гастроэнтерологическом отделении возможно раздельное определение всасывания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, воды. Вводят радионуклид внутрь или через зонд непосредственно в тонкую кишку и определяют последовательное нарастание радиоактивности крови. Во всех случаях синдрома мальабсорбции появление исследуемого вещества в крови запаздывает и сохраняется низкая концентрация в течение всего периода исследования. Учитывают также выделение многих препаратов с фекалиями.

Биопсия тонкой кишки важна для дифференциальной диагностики при синдроме мальабсорбции.

Лечение направлено на коррекцию имеющихся расстройств с учетом основного заболевания.

ЖЕЛТУХА
– желтое окрашивание кожи, конъюнктивы глаз и других тканей, обусловленное увеличением содержания билирубина в крови. Незначительная желтуха лучше всего определяется путем осмотра склер при естественном освещении и обычно распознается, когда уровень сывороточного билирубина достигает 2-2,5 мг%. При заболеваниях печени и желчных путей причиной желтухи может быть нарушение не только функции печеночных клеток, захвата билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (увеличение содержания в крови непрямого билирубина, цвет мочи не изменяется), но и экскреции (внутрипеченочный холестаз), а также пассажа желчи по желчным протокам (внепеченочный холестаз). Холестаз характеризуется увеличением содержания в крови прямого билирубина, темным окрашиванием мочи и обесцвечиванием кала.

ПАЛЬМАРНАЯ ЭРИТЕМА И КОЖНЫЕ АНГИОМЫ. Пальмарная эритема – симметричная малиново-красная пятнистая окраска кожи ладоней и стоп, особенно выраженная в области тенара и гипотенара. Чаще наблюдается у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Сосудистые “звездочки” (“паучки”, телеангиэктазии, звездчатые ангиомы) – стойкие локальные расширения мелких сосудов кожи, состоящие из центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Обычно обнаруживаются над пупком, на лице, шее, плечах, предплечьях, тыльной поверхности кистей и часто наблюдаются при активных заболеваниях печени. Появление нескольких сосудистых “звездочек” у женщин, особенно в период беременности, – не патология, а появление их у мужчин – всегда патологический признак и требует тщательного исследования печени.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ. Увеличение печени свидетельствует о первичном или вторичном поражении органа, однако отсутствие увеличения еще не исключает ее серьезное заболевание. В положении лежа большая часть печени располагается за правой половиной грудной клетки. В норме край печени может пальпироваться на 1-2 см ниже правой реберной дуги, и возможность его пальпации не всегда означает гепатомегалию. При осмотре печени наряду с возможностью пальпации нижнего края имеют значение расположение верхней границы печеночной тупости (в норме на уровне V ребра по правой среднеключичной линии) и особенности телосложения. Край печени при глубоком дыхании смещается на 1-3 см.

Основными причинами гепатомегалии являются застой крови (при сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен), холестаз при обструкции желчных протоков, инфильтративные заболевания (лейкоз, лимфома), жировая дистрофия, болезнь Гоше и некоторые другие липидозы, гемохроматоз и гемосидероз, туберкулез, саркоидоз, воспалительные заболевания (гепатиты инфекционной и лекарственной этиологии, циррозы), опухоли (первичные и метастатические), кисты, врожденный фиброз печени. Важно пальпировать как левую, так и правую долю печени и определять их консистенцию, форму, размеры. Край печени болезнен и часто закруглен при воспалении (гепатит) и остром застое (сердечная декомпенсация). Пульсация печени может быть при недостаточности трехстворчатого клапана. Карциноматозная печень имеет каменистую плотность, значительно уплотнена печень при циррозе. Наибольшее увеличение печени обнаруживается при карциномах (первичных и метастатических), выраженной жировой инфильтрации, застойной недостаточности сердца, лимфогранулематозе и амилоидозе

Ключевые теги: печени, всасывания, также, мальабсорбции, веществ, может, кишки, тонкой, крови, недостаточности, витамина, синдром, заболевания, кишечника, всасывание, билирубина, генерализованной, содержания, пищевых, витаминов

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Добавлено: 3 августа 2009 Просмотров: 9599
 

Написал Кондрат Слопогузов, (1 сентября 2009 03:57)

Новостей: 0

Комментариев: 0

Регистрация: --

Гости

ох, желтуха, у меня была...

Написал Савельев, (13 сентября 2009 22:17)

Новостей: 0

Комментариев: 0

Регистрация: --

Гости

а дома это лечить можно? или только амбулаторно?

Написал Celmeena, (24 февраля 2011 21:00)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Сегодня у нашего товарища день рождения: только я не помню, когда - завтра или послезавтра.

Написал Celmeena, (25 февраля 2011 19:32)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Попавший в катастрофу, через несколько дней приходит в сознание и спрашивает у
своей жены, сидящей у изголовья его кровати:
- Что, я уже в раю?
- Нет, дорогой, я же здесь.

Написал Celmeena, (27 февраля 2011 11:59)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Рядовой Уильямсон увидел, что его фамилия два раза вписана в ведомость на оплату
денежного довольствия. Вместо того, чтобы получить две получки, он указал
кассиру на допущенную ошибку.
- Не огорчайтесь, - успокоил он кассира, - каждый может ошибиться. Я вот
собираюсь обратиться к нашему сержанту, который, видимо, тоже по ошибке записал
меня два раза в наряд на кухню.

Написал Celmeena, (1 марта 2011 19:47)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

- Изменяла ли Ева Адаму?
- Точно не знаем. Но ученые утверждают, что человек произошел от обезьяны.

Написал Celmeena, (2 марта 2011 12:34)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Ахи да охи не дадут подмоги.

Написал Celmeena, (3 марта 2011 14:47)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Чем умнее человек, тем более он находит оригинальных людей. Заурядные люди не находят разницы между людьми. Паскаль

Написал puskanma, (3 марта 2011 23:51)

Новостей: 0

Комментариев: 5

Регистрация: 24.02.2011

Посетители

Это не 2 - это в квадрате

Написал Celmeena, (5 марта 2011 17:37)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Девушка ходит с парнем уже пятнадцать лет. Однажды она не выдерживает и говорит
своему другу:
- Стефан, тебе не кажется, что нам пора жениться?
- Да, я тоже так считаю, - отвечает он, - но сама подумай, кто нас возьмет.

Написал Celmeena, (11 марта 2011 22:04)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Аптекам предаться - деньгами не жаться.

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии в данной новости.
© 2009 DocL.ru - Медицинский новостной портал. Все права защищены.