Авторизация



Интересное

Топ новостей

Облако тегов

Требуется для просмотраFlash Player 9 или выше.

Немного юмора

Комары гораздо гуманнее некоторых женщин, уж если комар пьет твою кровь, он, по крайней мере, перестает жужжать.

Наш опрос

Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился

Календарь

«    Июнь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Октябрь 2009 (12)
Сентябрь 2009 (30)
Август 2009 (90)
Июль 2009 (30)

Статистика


Эндоскопия

Категория: Диагностика, Болезни пищеварительной системы
Эндоскопия

ЭНДОСКОПИЯ. Фиброскопия, использующая волоконную оптику, произвела переворот в эндоскопии, которая позволяет осмотреть различные отделы пищеварительной трубки, откачать жидкость или ввести газ, а также использовать различные инструменты для взятия биопсии, удаления инородного тела, а также лечебных манипуляций.

Осложнения при эндоскопических исследованиях, осуществляемых с помощью фиброскопов, возникают довольно редко, но врач, проводящий исследование, должен быть достаточно опытен.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Плановую ЭГДС выполняют при подозрении на заболевание верхних отделов пищеварительного тракта, особенно для подтверждения или исключения злокачественного процесса, а также для проведения лечебных манипуляций и хирургических вмешательств, как, например, склеротерапия, полипэктомия. Экстренную ЭГДС проводят для выявления источника кровотечения и его трансэндоскопической остановки, при подозрении на инородное тело в верхнем отделе пищеварительного тракта для его извлечения, а также для дифференциальной диагностики от острых заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с неблагоприятным течением.

При симптомах сужения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки предварительное рентгенологическое исследование очень желательно. Противопоказанием к ЭГДС может быть крайне тяжелое общее состояние пациента. Однако при заболеваниях, представляющих прямую угрозу жизни (например, желудочное кровотечение при остром инфаркте миокарда), ЭГДС проводят по жизненным показаниям.

Исследование выполняют натощак и с различной медикаментозной подготовкой в зависимости от состояния больного и задач исследования, а также его предполагаемой продолжительности. Для анестезии слизистой оболочки ротоглотки рекомендуются 2- 5% растворы ксикаина (лидокаин, ксилокаин) и тримекаина (мезокаин).

Диагностическая ценность ЭГДС очень высока, а при прицельной биопсии обеспечивается гистологическая и цитологическая верификация при любых воспалительных, полиповидных, эрозивно-язвенных процессах слизистой оболочки. Особое значение имеет своевременная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта. В трудных случаях для дифференциальной диагностики показана хромоскопия, люминесцентная эндоскопия.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) позволяет исследовать желчные и панкреатические протоки катетеризацией ампулы большого дуоденального сосочка. Работают совместно эндоскопист и рентгенолог. ЭРПХГ выполняют с помощью эндоскопов с боковым расположением оптики. Показаниями к ЭРПХГ являются признаки заболевания поджелудочной железы и желчных протоков, особенно для уточнения причин механической желтухи. Противопоказания – острый панкреатит, вирусный гепатит, воспалительные заболевания желчных путей с септическими осложнениями.

Подготовка больных, премедикация и анестезия аналогичны таковым для ЭГДС с дополнительным введением препаратов с целью достаточной релаксации двенадцатиперстной кишки (бускопан, атропин).

ЭРПХГ проводят в рентгенологическом кабинете, для контрастирования желчных путей и протоков поджелудочной железы используют различные водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (верографин, урографин, гипак). После введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку определяют положение большого дуоденального сосочка, его состояние и возможность его канюляции, которую осуществляют тефлоновым катетером. Частота удачных канюляции колеблется от 65 до 99%. Затем вводят контрастное вещество в протоки билиарно-панкреатической системы под контролем рентгенотелевизионного экрана и выполняют рентгеновские снимки обзорного или прицельного характера. Осложнения ЭРПХГ у опытных эндоскопистов составляют 1-3%. Возможны раздражение поджелудочной железы, инфицирование протоковых систем, травмирование слизистых оболочек.

ЭРПХГ является одним из наиболее информативных методов исследования желчных путей и поджелудочной железы. С ее помощью можно диагностировать стенозирующий папиллит, холедохолитиаз, опухоли большого дуоденального сосочка, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, головки поджелудочной железы. Во время ЭРПХГ и канюлирования ампулы большого дуоденального сосочка могут быть получены панкреатический сок и желчь для специального исследования.

Колоноскопия – исследование всех отделов толстой кишки с помощью фиброколоноскопа. В плановом порядке применяют при подозрении на рак толстой кишки, при рентгенологически диагностированных или заподозренных опухолях, полипах прямой кишки, выявленных ректоскопически, диффузном полипозе, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, динамическом наблюдении за больным после операции на толстой кишке, любом изменении в толстой кишке, для уточнения характера которого требуется гистологическое исследование.

Неотложная колоноскопия показана при кишечной непроходимости, кровотечениях и наличии инородных тел в ободочной кишке.

Абсолютные противопоказания к колоноскопии – тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона, острая фаза ишемического колита, химические поражения толстой кишки в острой фазе, при которых существует опасность прободения, а также сердечная и легочная недостаточность тяжелой степени. Относительными противопоказаниями являются заболевания анальной области, протекающие с выраженными болями, ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза, большие грыжи брюшной стенки.

Подготовку к колоноскопии целесообразно выбирать индивидуально в зависимости от характера поражения толстой кишки и нарушения ритма дефекаций. В основном назначают бесшлаковую диету (2-3 дня) и комбинацию слабительных средств с очистительными клизмами. Как правило, колоноскопию проводят без премедикации, а анестезию анального отверстия – ксилостезиновым гелем.

Знание особенностей эндоскопической анатомии помогает ориентироваться в просвете кишки и определять ее отделы по характерным эндоскопическим признакам без рентгенологического контроля во время исследования.

Наиболее грозными осложнениями колоноскопии являются прободение толстой кишки и кровотечения, наблюдающиеся, к счастью, очень редко (менее 0,01% случаев). К неудачам исследования относят неполный осмотр толстой кишки вследствие ее анатомических особенностей или недостаточной подготовки к исследованию.

В настоящее время колоноскопия – наиболее точный и эффективный метод диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки. При диффузном полипозе исследование позволяет получить информацию о степени поражения различных отделов кишки, форме заболевания (с преобладанием процессов пролиферации или секреции), малигнизации. Ранние формы рака толстой кишки обычно не имеют клинических проявлений, и проблема их диагностики остается актуальной, несмотря на внедрение эндоскопического метода.

К воспалительным заболеваниям толстой кишки, информацию о которых в значительной мере можно получить при колоноскопии, относятся неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Характер воспалительных изменений слизистой оболочки служит основным критерием фазы заболевания и степени активности процесса наряду с клиническими проявлениями.

Лапароскопия (перитонеоскопия). Органы брюшной полости и малого таза осматривают с помощью специального эндоскопа. Показаний к лапароскопии довольно много, включая практически все заболевания органов брюшной полости, при которых установлен диагноз и не разработана тактика лечения. В плановом порядке метод применяют при подозрении на новообразования органов брюшной полости и смежных областей (забрюшинное пространство, половые органы) с целью выявления или дифференциальной диагностики, уточнения локализации и стадии болезни; при установленном диагнозе рака органов брюшной полости для определения стадии болезни (распространенности и метастазирования) при отсутствии явлений кишечной непроходимости.

Экстренную лапароскопию выполняют при острых заболеваниях органов брюшной полости и малого таза с неблагоприятным течением, требующих неотложной дифференциальной диагностики, обозначаемых обычно как острый живот.

Противопоказаниями к лапароскопии являются крайне тяжелое состояние больного, разлитой перитонит, спаечный процесс брюшной полости, множественные свищи передней брюшной стенки.

Лапароскопия – это хирургическая операция, осуществляемая в несколько этапов: пункция брюшной полости иглой (троакаром) и наложение пневмоперитонеума, введение троакара и лапароскопа, осмотр органов брюшной полости, проведение диагностических и лечебных манипуляций, завершение осмотра, удаление всех инструментов, ушивание кожной раны. Частота осложнений при лапароскопии (травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости при введении иглы и троакара, перфорация полых органов, перитонит, эмфизема передней брюшной стенки, пневмоторакс) составляет 2-5%, а летальность – 0,3%.

Лапароскопическое исследование позволяет повысить точность диагностики заболеваний печени с 75 до 90%, особенно распознать острые формы вирусного гепатита, хронического гепатита и цирроза печени, первичного или метастатического рака печени. Во многих случаях этому способствует пункционная биопсия печени, которая является важнейшим методом гистологической верификации ряда очаговых и диффузных поражений печени. Во время лапароскопии может выполняться лапароскопическая холангиография.

Большое значение имеет лапароскопия в дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний брюшной полости – перитонита, острого холецистита и панкреатита, инфаркта кишечника, острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечебная эндоскопия. В настоящее время сформировалось новое направление клинической практики – оперативная эндоскопия, обеспечивающая щадящие, но качественно полноценные пособия в случаях, когда большое полостное хирургическое вмешательство рискованно или противопоказано у больных пожилого и старческого возраста или с сопутствующей патологией.

Наиболее часто применяемые методы лечебной эндоскопии: удаление полиповидных новообразований ЖКТ, остановка кровотечения из пищеварительного канала с использованием диатермокоагуляции и лазерной фотокоагуляции, а также с аппликациями пленкообразующих полимеров. Два последних метода успешно применяют с целью ускорения эпителизации эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – рассечение сфинктеров большого дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока – все чаще показана больным со сложной патологией желчных протоков (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, холангит), при конкрементах общего желчного протока у больных с удаленным желчным пузырем, стенозировании холедоходуоденостомы с возможным после рассечения механическим удалением камней из желчного протока с помощью специальных приспособлений.

Лечебные воздействия под контролем лапароскопа обусловлены прежде всего необходимостью ограничить объем оперативного вмешательства, особенно у больных пожилого возраста. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря (чреспеченочный или чреспузырный) применяют при механической желтухе, остром холецистите и остром панкреатите с желтухой или без нее с целью устранения гипертензии в билиарной системе при низком уровне ее обтурации, введения в желчные пути антибактериальных и других лекарственных препаратов, промывания всей желчевыводящей системы при сочетанных воспалительных заболеваниях. Лапароскопическое дренирование брюшной полости эффективно при остром панкреатите и панкреонекрозе с целью проведения инфузии лекарственных веществ и перфузии брюшной полости. Все чаще в хирургии используют лапароскопическую органостомию – наложение свищей на полые органы брюшной полости (холецистостомия, гастростомия, еюностомия, колоностомия) при непроходимости вышележащих отделов пищеварительного тракта.

Лапароскопическая хирургия прочно вошла в клиническую практику. Лапароскопическая холецистэктомия стала альтернативой классической холецистэктомии. С помощью лапароскопической техники проводят такие сложные операции, как фуноплекация при рефлюкс-эзофагите, резекция желудка и ваготомия, колонэктомия при опухолевых процессах толстой кишки и др.

Современные лапароскопические приборы и специальные к ним приспособления открыли широкую возможность для эффективного удаления инородных тел из ЖКТ. Совершенствуется методика склерозирования варикозно-расширенных вен пищевода и желудка введением склерозирующих лекарственных веществ с помощью инъектора через канал эндоскопа. В начальный период внедрения метод применяли у больных на высоте кровотечения. В последнее время достаточно успешно склеротерапию используют в плановом порядке для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен у больных, у которых имеется реальная угроза возникновения этого осложнения.

Ключевые теги: кишки, брюшной, полости, толстой, также, помощью, диагностики, ЭРПХГ, органов, исследование, заболевания, больных, время, желчных, сосочка, большого, дуоденального, дифференциальной, желудка, исследования

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Добавлено: 3 августа 2009 Просмотров: 5914
 

Написал Kolokols, (21 ноября 2009 14:38)

Новостей: 0

Комментариев: 3

Регистрация: 21.11.2009

Посетители

это рекламный пост или просто помощь знакомым?

Написал integras, (25 декабря 2010 19:22)

Новостей: 0

Комментариев: 10

Регистрация: 17.12.2010

Посетители

Царь Петр с женой в постели:
- Глубже, Петенька, глубже...
- Гыть!...
- Еще...
- Гыть!...
- Еще-е-е...
- Гыть!...
- Хуатыт!

Написал broklera, (13 апреля 2011 09:23)

Новостей: 0

Комментариев: 9

Регистрация: 11.04.2011

Посетители

На беговой дорожке группа солдат приготовилась к бегу и ожидала, когда сержант
даст старт из стартового пистолета. Женщина, наблюдавшая за этими
соревнованиями, сказала своей подруге:
- Посмотри на этих несчастных солдат: им приходится все делать под дулом
пистолета.

Написал KolobovVADIM27, (8 июня 2011 06:28)

Новостей: 0

Комментариев: 1

Регистрация: 8.06.2011

Посетители

- Вообще-то, я курю только на радостях, доктор.
- Ну, две-три сигареты в год - это не страшно для здоровья.

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии в данной новости.
© 2009 DocL.ru - Медицинский новостной портал. Все права защищены.