Авторизация



Интересное

Топ новостей

Облако тегов

Требуется для просмотраFlash Player 9 или выше.

Немного юмора

Родственники — это группа лиц, собирающихся периодически пересчитаться и вкусно покушать по поводу изменения их количества.

Случайное




Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (18)


Наш опрос

Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился

Календарь

«    Июнь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Октябрь 2009 (12)
Сентябрь 2009 (30)
Август 2009 (90)
Июль 2009 (30)

Статистика


Боли в груди

Категория: Болезни сердца
Боли в груди

БОЛИ В ГРУДИ. Остро возникшие, сильные, продолжительные (более 20 мин) боли в груди могут быть обусловлены инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты. Эти заболевания иногда сопровождаются нарушениями ритма, снижением АД, шоковым состоянием, возможна внезапная смерть. Инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии могут уже в остром периоде привести к изменениям ЭКГ. В типичных случаях инфаркту предшествуют ИБС, нестабильная стенокардия; тромбоэмболия легочной артерии чаще развивается у малоподвижных пожилых лиц, при тромбофлебите вен нижних конечностей и таза, мерцательной аритмии; расслаивающая аневризма аорты – у лиц разного возраста с высоким АД и измененной аортой (медионекроз). Перечисленные фоновые заболевания наблюдаются очень часто, нередко сочетаются между собой, могут быть малосимптомными, поэтому незамеченными. Все 3 острых заболевания в отдельных случаях также протекают атипично, малосимптомно, в частности без болей. Однако даже при типичном течении в первые часы дифференциальная диагностика может быть затруднена. Больных необходимо срочно госпитализировать в блок интенсивной терапии. В дальнейшем диагностика основывается на динамике клинической картины и результатах лабораторно-инструментальных исследований (ЭКГ, активность ферментов крови, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия легких и др.). Установление точного диагноза в ранних стадиях этих заболеваний чрезвычайно важно, поскольку, например, ранняя тромболитическая терапия имеет решающее значение при большой тромбоэмболии легочной артерии, может быть полезной при инфаркте миокарда, но противопоказана при расслаивающей аневризме аорты.

Другими причинами острых болей в груди, иногда очень сильных, могут быть заболевания, сравнительно легче диагностируемые: пневмоторакс и пневмомедиастинум, прободение пищевода, патология шейных позвонков, опоясывающий лишай.

Менее острые повторяющиеся боли и другого рода болезненные ощущения в груди возникают чрезвычайно часто и могут быть связаны с многочисленными заболеваниями, которые к тому же нередко сочетаются друг с другом.

Стенокардия – хорошо известное проявление широко распространенной и опасной ИБС. В типичных случаях – это кратковременное (чаще 5-10 мин) очень неприятное ощущение сжатия за грудиной (давление, жжение, боли), возникающее во время (на высоте) физической или эмоциональной нагрузки, а также при движении против холодного ветра, после еды, во время дефекации, в душном помещении, во время кошмарных сновидений, но иногда (вазоспастическая стенокардия) и в покое, в период спокойного сна. У отдельных тяжелобольных боли возникают при переходе в горизонтальное положение. Они иррадиируют по ульнарной поверхности до пальцев левой руки. Приступ проходит через 1-3 мин после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина сублингвально. Нередко приступ сопровождается преходящим снижением сегмента ST нa ЭКГ.

Стенокардия чаще наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста; иногда выявляются и другие признаки атеросклероза или факторы риска его развития. Диагностика осложняется тем, что ни один признак стенокардии не является обязательным или строго специфичным. Ишемия миокарда часто протекает во всех отношениях атипично или вообще не сопровождается неприятными ощущениями. В связи с этим специальное обследование, прежде всего нагрузочные пробы, важно для уточнения диагноза при нетипичной картине.

Стенокардия может наблюдаться не только при ИБС, но и при коронариитах, аортальных пороках, гипертрофической кардиомиопатии. Возникновению стенокардии способствуют тахиаритмии, выраженная анемия, некоторые лекарства – симпатомиметики, тиреоидин.

Боли в груди могут быть также связаны с заболеваниями перикарда, плевры, легких, средостения, пищевода, костно-мышечной системы. Эти боли отличаются от типичной стенокардии, как правило, более постепенным усилением, меньшей или большей продолжительностью, иными провоцирующими и устраняющими боли факторами, отсутствием типичных изменений на ЭКГ. Интенсивность боли, ее локализация и иррадиация имеют ограниченное значение в дифференциальной диагностике.

При перикардите прекордиальная боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Возможна и давящая загрудинная боль, не связанная с дыханием. Выслушивается шум трения перикарда.

Плевральная боль также провоцируется дыханием и кашлем. Иногда она довольно острая и поверхностная, нередко локализуется над нижними отделами легкого на стороне поражения. Там же может выслушиваться шум трения плевры. Боли могут быть обусловлены медиастинитом, пневмомедиастинумом (довольно острые), опухолью средостения (часто плеврального характера).

При заболеваниях пищевода (эзофагит, опухоль, дискинезии) боли в большинстве случаев сочетаются с дисфагией, изжогой, при длительном течении болезни – с похуданием. Боли, связанные со спазмом пищевода, приступообразные, локализуются за грудиной, провоцируются приемом пищи, холодных напитков, устраняются нитропрепаратами, нифедипином. В некоторых случаях при этом не отмечается заметной дисфагии. Иногда рентгенологического исследования пищевода недостаточно для уточнения диагноза, необходима манометрия.

По-видимому, наиболее частой причиной болей в груди является разнообразная костно-мышечная патология. Эти боли – острые, кратковременные, прокалывающие или длительные. Провоцирующими моментами могут быть неловкое движение, значительная и непривычная мышечная нагрузка (боли обычно усиливаются не на высоте нагрузки, а позже). Такие боли могут быть обусловлены раздражением нервных корешков при шейно-грудном остеохондрозе, воспалением или дистрофией плечевого, костохондральных и хондростернальных суставов, повышением тонуса мышц грудной стенки, нередко сопровождаются местной болезненностью, купируются анальгетиком. Длительные тупые боли в левой половине груди с иррадиацией в левое плечо возможны при ИБС. Такие боли непосредственно не связаны с ишемией миокарда и не обязательно отражают обострение болезни.

При дифференциальной диагностике в связи с болями в груди нужно иметь в виду еще ряд распространенных заболеваний, при которых генез болей неясен: нейроциркуляторная дистония, вегетативно-дизовариальная кардиомиопатия, гипервентиляционный синдром, алкогольная кардиомиопатия, миокардит, митральный пролапс. Как правило, боли у этих больных не определяют тяжести состояния, однако могут быть причиной развития кардиофобии и установления ошибочного диагноза.

Ключевые теги: могут, груди, легочной, миокарда, артерии, заболевания, аорты, нередко, пищевода, иногда, часто, случаях, диагноза, может, тромбоэмболия, сочетаются, обусловлены, очень, также, типичных

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Добавлено: 2 августа 2009 Просмотров: 7563
 

Написал Celmeena, (27 февраля 2011 08:36)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Молдаванин приехал во Францию и решил пойти в публичный дом. Посмотрел на
прейскурант цен, купил самый дешевый билет. Ходит по коридору, суется в одну
дверь - там дорого, в другую - там еще дороже. Разозлился - идет к
администратору:
- Что это такое, меня обслужат или нет?! Тот смотрит на билет и говорит:
- А за эту цену у нас самообслуживание.

Написал Celmeena, (1 марта 2011 06:45)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

О власти или хорошо, или правду.

Написал Celmeena, (2 марта 2011 18:22)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Склероз вылечить нельзя! Но зато о нем можно забыть!

Написал Celmeena, (6 марта 2011 18:21)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Встречаются в море в нейтральных водах американский и русский военные суда.
Капитан американского судна предупреждает своих матросов:
- Ребята, эти русские очень горячие. Прошу говорить очень осторожно. Суда
проходят мимо друг друга и кто-то из американцев кричит:
- Хелоу, рашинн! Русский капитан (медленно и сердито, потом быстро и зло):
- Ах - хуйло некрашенное - первое торпедное отделение - ПЛИ!

Написал Celmeena, (10 марта 2011 20:46)

Новостей: 0

Комментариев: 52

Регистрация: 20.02.2011

Посетители

Встречаются два индейца:
- Чем тебе так раскололи череп?
- Трубкой мира.

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии в данной новости.
© 2009 DocL.ru - Медицинский новостной портал. Все права защищены.